「脳梗塞」という言葉は知っていても、
種類があることは知らない人が多いと思います。俺も倒れるまでは知りませんでした。
自分がなったのは「脳動脈解離」という、
血管の壁が裂けることで起きたタイプでした。脳梗塞は原因によってタイプが異なり、
治療法も再発予防のアプローチも変わります。
この記事では、代表的な3つの種類と、
その他のタイプについて整理していきます。
脳梗塞は大きく4つに分類される
脳梗塞は原因・発生メカニズムによって、主に以下の4つに分類されます。
| 種類 | 原因 | 詰まる血管 |
|---|---|---|
| アテローム血栓性脳梗塞 | 動脈硬化による太い血管の閉塞 | 太い血管 |
| ラクナ梗塞 | 高血圧などによる細い血管の閉塞 | 細い血管 |
| 心原性脳塞栓症 | 心臓内の血栓が脳に飛ぶ | 太い血管 |
| その他 | 脳動脈解離・凝固異常など | さまざま |
どのタイプかによって急性期の治療法も再発予防薬の選択も変わるため、原因の特定が非常に重要です。
① アテローム血栓性脳梗塞
動脈硬化によって脳や頸動脈などの太い血管に血栓ができて詰まるタイプです。
動脈硬化とは、血管の壁にプラーク（脂肪の塊）が蓄積し、血管が硬く狭くなっていく状態です。高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙がある人に多く発症します。
特徴的なのは症状の進み方です。心原性と異なり、数時間から数日かけて症状が進行・完成するケースがあります。脱水や血圧低下がきっかけになることもあり、大量飲酒の翌日や夏場に発症しやすいといわれています。
再発予防には抗血小板薬（アスピリン・クロピドグレル・シロスタゾールなど）が使われます。
② ラクナ梗塞
高血圧などによる動脈硬化が原因で、脳内の細い血管（穿通枝）が詰まるタイプです。梗塞の大きさは15mm未満と小さく、脳の深部に起きます。
症状が軽いことが多く、自覚がないまま発見されるケースもあります。 健康診断や脳ドックのMRI検査で偶然見つかる「無症候性ラクナ梗塞」は珍しくありません。
ただし油断は禁物です。ラクナ梗塞が多発すると脳血管性認知症やパーキンソン症候群につながる可能性もあります。治療の中心は血圧管理と生活習慣の改善です。
③ 心原性脳塞栓症
心臓内にできた血栓が血流に乗って脳に運ばれ、太い血管を詰まらせるタイプです。原因として最も多いのは心房細動という不整脈です。
症状が突然始まり、短時間で重篤な状態になりやすいのが特徴です。梗塞範囲が広くなることが多く、重篤な後遺症が残るリスクも高いとされています。
再発予防には抗凝固薬（ワーファリン・DOACなど）が使われます。抗血小板薬ではなく抗凝固薬が選択されるのがこのタイプの特徴です。
④ その他のタイプ——脳動脈解離など
上記3つに当てはまらない脳梗塞も存在します。代表的なものが脳動脈解離です。
脳の動脈の壁が裂けてしまい、血管が狭くなることで血流が途絶えて脳梗塞が起きます。激しいスポーツや首への衝撃が誘因になることがありますが、日常生活の中で突然起きることもあります。
俺が発症したのがこのタイプでした。
特に激しい運動をしたわけでも、
首を強くぶつけたわけでもありませんでした。
なぜ裂けたのか、はっきりした原因はわからないまま。「若い人の脳梗塞」として、脳動脈解離は比較的多いタイプです。
「自分は若いから動脈硬化じゃないし大丈夫」という油断が
一番危ないと思っています。
その他にも、血液の凝固異常（抗リン脂質抗体症候群など）や、もやもや病などの血管奇形が原因となるケースもあります。
タイプによって治療・再発予防が異なる
脳梗塞の種類ごとに使う薬が異なる点は、特に知っておくべきことです。
| タイプ | 再発予防の中心 |
|---|---|
| アテローム血栓性 | 抗血小板薬 |
| ラクナ梗塞 | 血圧管理・生活習慣改善 |
| 心原性脳塞栓症 | 抗凝固薬 |
| 脳動脈解離 | 抗血小板薬または抗凝固薬（状況による） |
「脳梗塞になった」という事実だけでなく、「どのタイプか」を主治医に確認しておくことが、その後の治療を正しく続けるうえで重要です。
まとめ
- 脳梗塞は原因によってアテローム血栓性・ラクナ・心原性・その他に分類される
- アテローム血栓性：動脈硬化で太い血管が詰まる。症状がゆっくり進行
- ラクナ梗塞：高血圧で細い血管が詰まる。無症状のまま発見されることも
- 心原性脳塞栓症：心臓の血栓が脳に飛ぶ。突然発症・重症化しやすい
- 脳動脈解離：血管の壁が裂ける。若い世代にも起きる
- タイプによって再発予防薬が異なるため、自分のタイプを把握することが重要
著者：のぞむ（脳梗塞・心不全・糖尿病の当事者）
自分の闘病経験が、誰かの「まさか自分が」を防ぐヒントになれば、このブログを書く意味があると思っています。
※この記事は当事者の体験と公開情報をもとに作成しています。医療上の判断は必ず医師にご相談ください。
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