脳梗塞で入院・休職することになった時、会社員だった俺を助けてくれたのが傷病手当金だった。人事・総務に相談しながら手続きを進めて、退院するまでの間、給付を受けていた。
正直、手続きで大きくつまずいた記憶はない。ただ、最初の振込までは1ヶ月くらいかかった気がする。それ以降は、もう少し早かった印象だ。
「お金の話」の記事では概要だけ触れたので、今回は傷病手当金に絞って、もらえる条件と手続きの流れを整理する。
※これは俺個人の体験と一般的な制度の説明であり、個別の受給可否や金額については、加入している健康保険組合や社会保険労務士に確認してほしい。
傷病手当金とは
傷病手当金とは、健康保険の被保険者が業務外の病気やケガで仕事を休み、給与が支払われない（または減額される）場合に支給される給付金だ。仕事を休んで十分な給与を受け取れない間、本人と家族の生活を保障するための制度になっている。
もらえる条件
傷病手当金を受給するには、次の4つの条件をすべて満たす必要がある。
- 業務外の病気やケガのため療養中である（業務中・通勤中のケガは労災保険の対象になるため対象外）
- 療養のため、普段の仕事ができない状態（労務不能）である
- 連続する3日間の休業（待期期間）を含めて、4日以上仕事を休んでいる
- その間、給与の支払いがない
労務不能かどうかは、医師の意見書と、会社側の判断をもとに確認される。
いくらもらえるのか
傷病手当金の1日あたりの金額は、次の計算式で算出される。
支給開始日以前12ヶ月間の標準報酬月額の平均額 ÷ 30日 × 2/3
おおよそ、月給の3分の2程度が支給されるイメージだ。休業中に一部給与が支払われている場合は、傷病手当金の日額との差額のみが支給される。
支給される期間
支給期間は、支給開始日から通算して1年6ヶ月とされている。2022年の法改正により、途中で出勤して受給が中断した期間があっても、その分は通算されずに、実際に休んでいた期間の合計が1年6ヶ月になるまで支給される仕組みに変わったらしい。
申請の流れ
申請は、一般的に勤務先を通じて行う。
- 勤務先へ報告する
- 傷病手当金支給申請書を入手し、本人記入欄を記載。あわせて、担当医師に「療養担当者の意見書」を記入してもらう
- 記入した書類を勤務先へ提出し、事業主証明を記入してもらう
- 勤務先が健康保険組合へ提出し、審査のうえ支給される
不備がなければ、申請から2週間〜1ヶ月程度で指定口座に振り込まれることが多いという。俺の場合も、最初の振込までは1ヶ月ほどかかった記憶があるが、それ以降はもう少し早いペースで振り込まれていた印象がある。人事・総務に相談しながら進めたので、手続き自体で特に困ったことはなかった。
退職後も受け取れるケースがある
傷病手当金を受給中に退職した場合でも、次の条件を満たせば、退職後も引き続き受け取れる。
- 退職日までに、1年以上継続して健康保険の被保険者だった期間がある
- 退職日の時点で、傷病手当金をすでに受給している、または受給条件を満たしている
ただし、退職日に出勤してしまうと、この条件を満たさなくなり、退職後の受給ができなくなる点には注意が必要だという。
仕事復帰のタイミングや進め方については、こちらの記事でもまとめている。
俺が伝えたいこと——当面のお金の不安をどう減らすか
申請から振込まで、どうしてもタイムラグがある。俺の場合、最初の振込までの間も、当面の生活費があったおかげで、お金の面での焦りはそれほど感じずに済んだ。
脳梗塞になった時の医療費全体については、こちらにまとめている。
もし貯金に不安がある人は、傷病手当金だけに頼らず、民間の保険も選択肢として検討しておくと安心材料になると思う。持病があっても入れる保険については、こちらの記事も参考にしてほしい。
まとめ
傷病手当金は、病気やケガで働けない期間の生活を支えてくれる、会社員にとって心強い制度だ。条件や手続きの流れを事前に知っておくだけでも、いざという時の不安はかなり減らせると思う。
著者：のぞむ（脳梗塞・心不全・糖尿病の当事者）
自分の闘病経験が、誰かの「まさか自分が」を防ぐヒントになれば、このブログを書く意味があると思っています。
※この記事は当事者の体験と公開情報をもとに作成しています。医療上の判断は必ず医師にご相談ください。また、制度の詳細や個別の受給可否については、加入している健康保険組合等にご確認ください。
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